医療等の状況 病院用(令和版) [234KB pdfファイル] 

高額療養状況の届け [257KB pdfファイル] 

医療等の状況(整骨院用)[214KB pdfファイル] 

調剤報酬明細書 [215KB pdfファイル] 

治療用装具明細書[207KB pdfファイル] 

高額療養状況の届け(記載例) [655KB pdfファイル] 

振込口座届 [1105KB xlsxファイル] 

・各諸用紙は、保健室にご提出ください。卒業後は、持参いただくか、保健室宛てに郵送してください。

・給付は、事務室からお知らせします。

・2年で時効が成立します。月ごとに時効が発生しますので、早めの申請をお願いいたします。

・給付対象は、1つの災害につき、3割負担で1500円以上の場合です(10割で5000円以上)。

 2ヶ月以上の合算でも1500円を超えたら、対象となります。

・ご不明な点は、保健室にお電話で問い合わせください。